“是钱医生吗？”第四名的赵卫东先一步开口道。
    见到严秋和一起进来的男同学，他微笑著站起来，目光温和的扫过两个学生，“没错，我就是你们要找的钱医生，你们也可以叫我钱老师，你们是医学院的学生？”
    “是的，钱老师。”两人齐声回答。
    “好，好。”钱医生点了点头，“学医並不是一件容易的事，既要有耐心也要有恆心。今天你们跟著我查房，看看內科的工作是怎么做的。”
    说完他拿起桌上的病歷夹，起身领著他们走出了办公室。
    內科病房在三楼，沿著楼梯走上去，走廊里瀰漫著淡淡的药味和消毒水味。
    护士站的护士们正在忙碌，有的在配药，有的在整理病歷，有的在接电话，整个楼层井井有条。
    钱老师推开第一间病房的门，里面有三张病床。
    靠窗的病床上躺著一个六十多岁的老大爷，面色灰黄，眼窝深陷，看起来病得不轻。
    “这位患者，诊断为肝硬化失代偿期。”钱医生翻开病歷，语气平静地说，“腹水明显，黄疸指数偏高，转氨酶也高。目前正在保肝利尿，补充白蛋白。”
    他简单跟两人介绍了几句病情，便走到床边先跟病人打了个招呼：“老张，今天感觉怎么样？”
    “钱大夫，肚子还是胀。”被称为老张的病人声音听起来很是疲惫虚弱。
    “我看看。”
    钱医生揭开被子，用手轻轻叩了叩病人的腹部，“腹水还是不少。我听听心肺。”
    他从口袋里掏出听诊器，把听头用手心捂了捂，这个细节严秋注意到了，听诊器的金属头是凉的，直接贴在病人身上会不舒服，用体温捂热了再用，是有些细心体贴病人的大夫才有的习惯。
    至於她自己，就算知道这个道理，也不会这么做。
    钱医生把听头贴在病人的胸口，仔细听了一会儿，又让病人坐起来听了后背。
    “双肺呼吸音清，没有囉音。心臟听诊也没有异常。”
    他想起身边跟著的严秋和赵卫东，原本没打算解释，眼下看到他们，多补充了几句。
    “肝硬化的病人容易出现心肺併发症，所以每次查房都要听一下心肺。”
    见到两个人点头后，他像是考验一般让他们看向病歷，“你们来看这个病人的检查结果，有什么想法？”
    严秋看向病歷，翻到检验报告那几页。
    她在脑子里快速过了一遍这些数字的意义，转氨酶升高说明肝细胞有损伤，胆红素升高说明黄疸，白蛋白偏低是因为肝臟合成功能下降，凝血时间延长也是同样的原因。
    血小板减少则是肝硬化的常见併发症之一，脾功能亢进导致的血小板破坏增多。
    赵卫东整个人都懵了，脸上的迷茫显而易见。
    钱医生也並不意外，但想到还有一个学生没回答，他看向严秋，准备等两个人都是回答不出来后再公布答案。
    “钱老师，这个病人腹水的原因，我判断是门脉高压加上低蛋白血症共同导致的。”严秋斟酌著说，“治疗上除了利尿和补充白蛋白，是不是应该考虑限制钠的摄入？”
    钱医生看了她一眼，目光里闪过一丝意外：“你一年级就学过这个了？”
    “自学过一点。”严秋没有多解释。
    “不错，你说得很对。”钱医生点了点头，语气里多了几分讚许，“限制钠摄入確实很重要，很多病人腹水控制不好就是因为吃得太咸。另外，白蛋白补充到一定程度后，联合利尿剂效果更好。你再看看这个病人的尿量记录……”
    他把病歷翻到护理记录那一页，上面记录著病人每天的出入量。
    “尿量偏少，所以利尿剂我们用的是呋塞米联合螺內酯，效果还不太理想，准备加大剂量。”
    严秋认真听著，在心里把这个新的知识点都记下来。
    纸上得来终觉浅，实践才是进步的最快方式。
    钱医生又问赵卫东：“你还有什么不懂的吗？”
    赵卫东犹豫了一下，开口问：“钱老师，肝硬化腹水和心源性腹水是怎么鑑別？”
    “这个问题问得好。”钱老师取下眼镜擦了擦，慢条斯理的说，“肝硬化腹水一般是先出现腹水，后出现下肢水肿，腹水是漏出液，蛋白含量低。心源性腹水往往是全身性的水肿，包括下肢，腰骶部都会肿，腹水是之后才出现的。另外，心源性腹水的病人心臟查体会有异常，比如颈静脉怒张，肝颈静脉回流徵阳性。你们学过诊断学，应该知道这些。”
    赵卫东露出恍然大悟的表情，连忙在本子上记了几笔，严秋同样跟著记了两笔。
    听了不记，在別人不知道她能过目不忘的情况下，就会显得学习態度不端正。
    所以哪怕她已经记住了，也会多少记一点。
    接下来钱医生又带著他们看了另外两个病人，一个是冠心病合併心力衰竭，一个是慢性阻塞性肺疾病急性加重。
    每看完一个病人，他都会停下来给学生们讲解一会儿，从病史问到诊断，从诊断问到治疗，再从治疗问到预后，一环扣一环，思路非常清晰。
    严秋渐渐发现，钱医生查房的节奏看似不快，但每一个动作都是有目的的。
    问诊时不会问多余的问题，查体时每一处叩诊，听诊都能找到对应的诊断依据，开医嘱时每一种药都有明確的指征。
    严谨而又精准高效。
    严秋忽然想起之前听人说过的一句话：协和的內科查房，是全国內科查房的標准。
    现在看来，这话一点也不夸张。
    一上午的时间过得很快，但钱医生只带著他们看了前三个病人时详细讲解，之后就不再赘述，让他们自己看病歷，很少解释，更多也是他开始忙碌起来，顾不上两人了。
    赵卫东看起来有些不適应，严秋倒是觉得这种方式更適合她，能让她自己思考验证，之后也能直接看钱医生的诊断验证思路正確与否，事实证明绝大多数情况下她的正確率都很高。
    涵盖了呼吸，循环，消化等多个系统的病例研究下来，严秋在本子上记了满满好几页，手写得有点酸，但脑子里的思路却越来越清晰。
    她觉得哪怕只是半天，仍然受益匪浅。
    內科不是死记硬背的学科，而是一门需要逻辑推理的艺术。
    一个症状可能有十几个病因，一个体徵可能有七八种解释，医生要做的就是像侦探一样，从无数种可能性中排查出最合理的那一个。
    这也是她真正欠缺的临床思维。
    临近中午，钱医生才又把两个学生叫到一起做了一个简短的总结。
    “今天上午你们看了几个病人，有什么感受？”